Temas de Fisioterapia em Urgência e Emergência - Cânulas Nasais de Alto Fluxo em Unidades de Emergência: o que mostram os estudos?

Olá colegas.

No post Cânulas Nasais de Alto Fluxo. Já escutou falar?, discutimos sobre o uso dessa recente modalidade terapêutica para manejo da Insuficiência Respiratória Hipoxêmica em adultos. Dentre os efeitos benéficos das CNAF estão o Condicionamento adequado do gás inspirado, Redução do risco de formação de tampão mucoso, Redução do trabalho respiratório, Redução do espaço morto e Melhora nas tocas gasosas.

Os estudos prévios que demonstraram seus benefícios não foram locados em Salas de Emergência, mas felizmente dois recentes estudos testaram o uso da CNAF para manejo de IRpA em Unidades de Emergência (UE).

O estudo Heated, humidified, high-flow nasal oxygen usage in the adult Emergency Department, estudou os efeitos da CNAF em 39 pacientes admitidos na UE com idade média de 60 anos. 89% dos pacientes foram admitidos proveniente de serviços de resgate e com oxigenoterapia sob Máscara Facial. 60% dos pacientes que utilizaram a CNAF, tiveram a IRpA derivada de DPOC ou Pneumonia, 10% por Asma e 10% por EAP.

O uso da CNAF foi responsável por um adequado manejo da IRpA, já que houve queda significante na Frequência Respiratória (P = 0.004), Frequência Cardiaca (P = 0.024) e aumento da SpO2 (P = 0.048). 13 dos pacientes apresentavam hipercapnia na admissão (média de PaCO2 de 64,6 mmHg) e o uso da CNAF foi capaz de reduzir os níveis de PaCO2 (70.33 mmHg para 55 mmHg P = 0.041). 69% dos pacientes continuaram usando a CNAF após transferência para uma enfermaria/ala e 30% cessaram o uso na própria UE. Interessante citar que apenas 5% necessitaram evoluir para uso de VNI. Temos que salientar que esse foi um estudo retrospectivo e não cita a gravidade dos pacientes; pode ser que esses pacientes fosse mais estáveis durante a admissão.

Já no estudo Randomized Controlled Trial of Humidified High-Flow Nasal Oxygen for Acute Respiratory Distress in the Emergency Department: The HOT-ER Study, que é um ensaio clínico randomizado, onde foram estudados 303 pacientes com IRpA Hipoxêmica (165 no Grupo CNAF e 138 no Crupo Controle que recebeu somente oxigenoterapia). Esse estudo mostrou que o uso da CNAF reduziu a necessidade de VM durante a internação (Não Invasiva ou Invasiva), mas essa redução não teve significância (3.6% vs 7.3% P .16). 

Já para o uso de VM nas primeiras 24h, na UE, a CNAF reduziu sua necessidade (5.5% vs 11.6%  P .05).

O estudo Use of High-Flow Nasal Cannula for Acute Dyspnea and Hypoxemia in the Emergency Department testou o uso da CNAF e seus efeitos na Dispneia e Hipoxemia em UE. As causas de dispneia mais comuns foram DPOC, Asma, Pneumonia e ICC. A CNAF foi eficaz em reduzir o sintoma de Dispneia, bem como foi relatado como Mais Confortável, quando comparado à Oxigenoterapia. A Taxa de Hospitalização foi menor nos pacientes que utilizaram CNAF, mas sem diferença significante (50% vs 65%, P = .34).

Esses resultados são muito interessantes e nos mostram que essa é mais uma ferramenta terapêutica que os Fisioterapeutas podem utilizar em UE. Mas temos que ter noção que ainda precisamos de mais estudos para determinar outros aspectos da terapia, como tempo de terapia, taxa de falha para cada perfil de paciente etc.

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior

Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP

LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:

1- Hughes J, Doolabh A. Heated, humidified, high-flow nasal oxygen usage in the adult Emergency Department. Australas Emerg Nurs J. 2016 Jun 6. pii: S1574-6267(16)30015-5. doi: 10.1016/j.aenj.2016.05.003.

2- Jones PG, Kamona S, Doran O, Sawtell F, Wilsher M. Randomized Controlled Trial of Humidified High-Flow Nasal Oxygen for Acute Respiratory Distress in theEmergency Department: The HOT-ER Study. Respir Care. 2016 Mar;61(3):291-9. doi: 10.4187/respcare.04252.

3- Rittayamai N, Tscheikuna J, Praphruetkit N, Kijpinyochai S.  Use of High-Flow Nasal Cannula for Acute Dyspnea and Hypoxemia in the Emergency Department. Respir Care. 2015 Oct;60(10):1377-82. doi: 10.4187/respcare.03837.