Métodos alternativos para Pré-oxigenação no procedimento de Intubação Orotraqueal.

Olá colegas, majoritariamente, no procedimento de intubação com sequência rápida, é utilizado o dispositivo Bolsa-Valva-Máscara (famoso Ambú) para realizar a pré-oxigenação. A intenção é manter a Saturação de O2 ou mesmo minimizar sua queda durante o período apneico do procedimento. São descritos métodos alternativos que já são largamente utilizados em centros cirúrgicos, mas estão sendo extrapolados para as UTI's e Unidades de Emergência.

A queda na SpO2 é uma das complicações do procedimento de IOT e pode ocorrer em até 58%, sendo 22% dessas, uma queda para abaixo de 80%. 

Basicamente existem duas formas alternativas ao Ambú, que são a Ventilação Não Invasiva e a Cânula Nasal de Alto Fluxo. Vamos aos estudos.

1. Ventilação Não Invasiva

Ainda carece de evidências mais robustas, mas vem sendo descrita com a interface Máscara Nasal. O estudo The utility of noninvasive nasal positive pressure ventilators for optimizing oxygenation during rapid sequence intubation, verificou que a SpO2 permaneceu em 100% durante todo o procedimento, que teve período médio de apnéia de 195 segundos. A interface só foi retirada após a COT estar fixada. Foi perguntado para os profissionais que realizaram a IOT se a Máscara Nasal atrapalhava o procedimento, em uma Escala de Likert (0-10). Foi reportado que a interface não atrapalhou (Likert 1) no procedimento.

2. Cânula Nasal de Alto Fluxo

Possui mais descrições do seu uso para esse fim. O estudo High-Flow Nasal Cannula Versus Bag-Valve-Mask for Preoxygenation Before Intubation in Subjects With Hypoxemic Respiratory Failure, comparou a CNAF com o Ambú. Foi demonstrado que a CNAF promove menos alteração na SpO2, com SpO2 mínima encontrada de 89%. Já no estudo Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy to prevent desaturation during tracheal intubation of intensive care patients with mild-to-moderate hypoxemia, os pacientes que utilizaram CNAF apresentaram menor índice de Hipoxemia (2% vs 14%, p = 0.03), quando comparado ao Ambú.

Ainda precisamos de mais estudos e com melhor desenho metodológico para que possamos utilizar na prática com mais segurança. Já tenho experiência com o uso da VNI e obtive bons resultados.

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior

Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP

LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:

1. Kim TH, Hwang SO, Cha YS, Kim OH, Lee KH, Kim H, Cha KC. The utility of noninvasive nasal positive pressure ventilators for optimizing oxygenation during rapid sequence intubation. Am J Emerg Med. 2016 Aug;34(8):1627-30. doi: 10.1016/j.ajem.2016.05.074.

2. Grant S, Khan F, Keijzers G, Shirran M, Marneros L. Ventilator-assisted preoxygenation: Protocol for combining non-invasive ventilation and apnoeic oxygenation using a portable ventilator. Emerg Med Australas. 2016 Feb;28(1):67-72. doi: 10.1111/1742-6723.12524.

3. Simon M, Wachs C, Braune S, de Heer G, Frings D, Kluge S.  High-Flow Nasal Cannula Versus Bag-Valve-Mask for Preoxygenation Before Intubation in Subjects With Hypoxemic Respiratory Failure. Respir Care. 2016 Sep;61(9):1160-7. doi: 10.4187/respcare.04413.

4. Miguel-Montanes R, Hajage D, Messika J, Bertrand F, Gaudry S, Rafat C, Labbé V, Dufour N, Jean-Baptiste S, Bedet A, Dreyfuss D, Ricard JD. Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy to prevent desaturation during tracheal intubation of intensive care patients with mild-to-moderate hypoxemia. Crit Care Med. 2015 Mar;43(3):574-83. doi: 10.1097/CCM.0000000000000743.