Vamos instalar oxigênio em pacientes com infarto agudo do miocárdio com Supra de ST?

Saudações colegas!!

Recentemente fui abordado por um enfermeiro, no pronto atendimento onde trabalho:

- Caio, vamos instalar oxigênio nessa paciente? Perguntou o enfermeiro.

- Não tem indicação, ela está com saturação periférica de 99%.

- Mas é infarto agudo do miocárdio, e o MONACH? Perguntou.

- Temos alguns resultados bem recentes sobre este tema Jorge (nome fictício). Respondi.

Durante todo o meu tempo de residência em fisioterapia, sempre me questionei sobre o uso de oxigênio em pacientes com IAM. Mas devemos sempre nos basear no "O" - Oxigênio do acrônimo para esses pacientes?

Em junho do ano passado, no periódico Circulation, foi publicado o Estudo AVOID - Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction, que foi um Ensaio Clínico Randomizado e Multicêntrico com 441 pacientes com supra-desnivelamento de segmento ST. 

O Grupo experimental, utilizou oxigênio (8 L/min) e o Grupo controle ficou em ar ambiente. Os desfechos avaliados foram Níveis das enzimas Troponina e Creatina quinase (CK), Taxa de reinfarto, Taxa de arritmia e Extensão do infarto após 6 meses (avaliada através de ressonância magnética). Foi demonstrado que o uso do oxigênio suplementar foi associado a Maiores níveis de CK (1948 vs 1543 U/L; means ratio, 1.27; 95% IC, 1.04-1.52; P=0.01), Maior taxa de reinfarto (5.5% vs 0.9%; P=0.006), Maior taxa de arritmias (40.4% vs 31.4%; P=0.05) e Maior extensão do infarto após 6 meses (20.3 vs 13.1 g; P=0.04).

Já o recente estudo Effect of supplemental oxygen exposure on myocardial injury in ST-elevation myocardial infarction, realizado pelos grupo de pesquisadores do Estudo AVOID, tentou verificar os efeitos da dose de oxigênio em desfechos parecidos com o estudo anterior. A oxigenoterapia foi instituída e mantida por 12 horas. A mediana de dose de oxigênio foi de 1746 L. Foi encontrado que a cada 100 litros de O2 nessas primeiras 12 horas está associada a um aumento de 1,4% nos níveis de Troponina (IC 95% 0.6% - 2.2%, p<0.001) e 1,2% de CK (IC 95% 0.7% - 1.8%, p<0.001). 

Excluindo os pacientes que desenvolveram Choque Cardiogênico ou Queda na SpO2, a cada 100 litros de O2, foi associado a um aumento de 1.2% (IC 95% 0.2% - 2.1%, p=0.01) nos níveis de Troponina e 1.0% (IC 95% 0.3% - 1.7%, p=0.003) nos níveis de CK.

A V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST indica a administração de oxigênio somente na presença de saturação de oxigênio < 94%, congestão pulmonar ou na presença de desconforto respiratório. Quando utilizada de forma desnecessária, a administração de oxigênio por tempo prolongado pode causar vasoconstrição sistêmica, e aumento da resistência vascular sistêmica e da pressão arterial, reduzindo o débito cardíaco, sendo, portanto, prejudicial .

Esses resultados demonstram que, como toda terapia, devemos sempre prezar pela indicação correta das nossas condutas.

Ao final, discutimos sobre esses estudos. Foi uma das primeiras vezes, fora da Residência, que discuti prazerosamente com colegas de equipe sobre prática baseada em evidências.

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior

Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP

LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:

1- Stub D1, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM; AVOIDInvestigators. Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2015 Jun 16;131(24):2143-50. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014494.

2- Nehme Z, Stub D, Bernard S, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Meredith IT, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Kaye DM, Smith K; AVOIDInvestigators. Effect of supplemental oxygen exposure on myocardial injury in ST-elevation myocardial infarction. Heart. 2016 Mar;102(6):444-51. doi: 10.1136/heartjnl-2015-308636.

3- Piegas LS, Timerman A, Feitosa GS, Nicolau JC, Mattos LAP, Andrade MD et al . V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. Arq. Bras. Cardiol. [Internet]. 2015 Aug [cited 2016 May 26] ; 105( 2 Suppl 1 ): 1-121. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2015003000001&lng=en. http://dx.doi.org/10.5935/abc.20150107.