Lesão Diafragmática Induzida pela Ventilação Mecânica - Passe seu paciente para PSV!!!

Olá colegas!!!

Ter noção dos efeitos relacionados a nossa atuação, é de extrema importância, para que possamos oferecer uma terapia segura.

A Ventilação Mecânica, como toda terapia, possui efeitos não desejados, e alguns desses são do nosso interesse. Dentre esses efeitos, está a Lesão Diafragmática Induzida pela VM.

Os mecanismos listados de lesão são Alteração Estrutural e de Contratilidade e Lesão Oxidativa.

Na Alteração Estrutural, temos redução da área de secção transversa do diafragma e redução de síntese-ressíntese de proteínas, isso reduz a força de contração diafragmática.

Na Lesão Oxidativa, as espécies reativas de oxigênio alteram a função mitocondrial, promovendo redução do metabolismo oxidativo. Além disso, essas espécies reativas de oxigênio induzem redução da sensibilidade às moléculas de Ca++ gerando rompimento do sarcômero, reduzindo a contratilidade.

Os modos ventilatórios agem de forma diferente na dimensão da Lesão Diafragmática. Quando comparados Modos Controlados vs PSV, o modo espontâneo tem a capacidade de minimizar a progressão da lesão. Outro modo que parece apresentar esse benefício é o ASV (Adptive Support Ventilation), também capaz de minimizar esse efeito da VM.

Então a recomendação é passar para Modos Espontâneos o mais rápido possível. Alguns especialistas defendem o uso de Treinamento Muscular Inspiratório, a justificativa utilizada é que o treinamento específico do diafragma induz redução do Metaborreflexo, mas a grande maioria dos estudos foi realizado em indivíduos em ventilação espontânea.

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta da UTI do Hospital Geral do Estado Professor Osvaldo Brandão Vilela - AL
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP

LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:

1- Powers SK, Wiggs MP, Sollanek KJ, Smuder AJ. Ventilator-induced diaphragm dysfunction: cause and effect. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2013;305:R464–R477. 

2-Hudson MB, Smuder AJ, Nelson WB, Bruells CS, Levine S, Powers SK. Both High Level Pressure Support Ventilation and Controlled Mechanical Ventilation Induce Diaphragm Dysfunction and Atrophy. Critical Care Medicine. 2012;40(4):1254-1260. 

3- Futier E, Constantin JM, Combaret L, et al. Pressure support ventilation attenuates ventilator-induced protein modifications in the diaphragm. Crit Care. 2008;12(5):R116.

4- Jaber S, Jung B, Matecki S, Petrof BJ. Clinical review: Ventilator-induced diaphragmatic dysfunction - human studies confirm animal model findings!Critical Care. 2011;15(2):206.

5- Jung B, Constantin JM, Rossel N, Le Goff C, Sebbane M, Coisel Y et al. Adaptive support ventilation prevents ventilator-induced diaphragmatic dysfunction in piglet: an in vivo and in vitro study. Anesthesiology. 2010; 112(6):1435-43.