Retomando a capacidade funcional após a UTI, quanto tempo demora? - Resultados do The General Weakness Syndrome Therapy (GymNAST) study

Olá pessoal.

A Fraqueza muscular Adquirida na UTI gera uma grande impacto na Capacidade Funcional, Qualidade de Vida entre outros desfechos. É estimado que apenas 50% dos pacientes retornem a sua função física prévia à doença crítica, bem como esses pacientes possuem um risco maior de morrer dentro de 6 meses.

Mas quanto tempo exatamente um paciente, após a doença crítica retorna sua capacidade funcional?

Esse foi o objetivo do estudo alemão The General Weakness Syndrome Therapy (GymNAST) study.

Foram incluídos 150 pacientes (com cálculo de tamanho da amostra realizado) com FMAUTI (MRC < 48 e estudo eletroneuromiográfico), idade média de 71 anos e Tempo de internação hospitalar de 41 dias. Foram excluídos os pacientes em cuidados paliativos, pacientes com amputação ou fratura de membros inferiores, presença de doenças neuromusculares e fragilidade pronunciada prévia. 

Todos os pacientes elegíveis foram submetidos a um Programa de Reabilitação (UTI e Pós-UTI) já após o primeiro dia de admissão e tinha duração de 45' por dia, por 7 dias/semana.

Foram avaliados AVD's (Índice de Barthel), Força Muscular (MRC e Handgrip), Funcionalidade (FSS-ICU e PFIT), Velocidade de Marcha (Teste de Caminhada de 10m), Alcance Funcional, Dor (EVA), Cognição (Montreal Cognitive Assessment e clock drawing test) e Capacidade Funcional (Teste de Caminhada de 6').

Os desfechos foram avaliados a cada 2 semanas até se completar 20 semanas.

Vamos aos resultados:

Foi demonstrado que 50% dos pacientes com FMAUTI retomaram a Capacidade de Deambulação 28 dias (mediana) após o início do Programa de Reabilitação. Nas primeiras duas semanas, apenas 37% dos pacientes conseguiram deambular, após a 4ª semana, 68%,  na 6ª semana 71% e após a 8ª semana, 85% dos pacientes eram capazes de deambular. A Velocidade de Marcha melhorou de 0,24 m/s para 0,35 m/s (p<0.001), o ideal é que a velocidade seja acima de 0,6 m/s.

No desfecho Força Muscular, o escore MRC de MMSS foi de 9,5/30 nas duas primeiras semanas para 12,5/30 após 8 semanas (p <0.001) e o de MMII foi de 9/30 para 11/30 (p <0.001). O Handgrip foi de 9,33 kgf (critério para FMAUTI) para 14,19 kgf (sem critério para FMAUTI).

No desfecho Funcionalidade o escore da FSS-ICU foi de 16/35 para 31/35 (p<0.001), já na PFIT o escore foi de 4/12 para 8/12 (p<0.001), demonstrando uma melhora na Funcionalidade desses pacientes após 8 semanas.

No desfecho AVD's houve uma melhora importante do escore do Índice de Barthel (5 para 60), já no desfecho Dor não houve diferença entre os períodos estudados (4 para 4,6 p= 0.751). O Alcance Funcional melhorou de 31 cm para 54 cm (p<0.001).

O interessante foi a melhora na Capacidade Funcional onde a Distância percorrida foi de 25,8 m para 126,3 m (p<0.001).

Em análise multivariada, ficou demonstrado que o escore FSS-ICU (HR=1.07) e o Alcance Funcional (HR=1.02) foram mais sensíveis em determinar a recuperação da capacidade funcional no baseline.

Esse estudo é muito interessante pois nos dá um bom panorama de recuperação funcional de pacientes com FMAUTI. Devemos notar que houve recuperação mais pronunciada de Funcionalidade, AVD's, Capacidade Funcional e Alcance Funcional, mas não na Força Muscular e Velocidade de Caminhada. Isso nos mostra que talvez estejamos pecando na progressão de carga ou talvez os pacientes ainda não suportem esse incremento. 

Devemos ressaltar que esses são os primeiros resultados de um grande estudo do mesmo grupo.

O que acham desses resultados?

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa

Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP
LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:

1- Mehrholz J, Mückel S, Oehmichen F, Pohl M. First results about recovery of walking function in patients with intensive care unit-acquired muscle weakness from the General Weakness Syndrome Therapy (GymNAST) cohort study. BMJ Open. 2015;5(12):e008828. doi:10.1136/bmjopen-2015-008828.

2- Mehrholz J, Mückel S, Oehmichen F, Pohl M. The General Weakness Syndrome Therapy (GymNAST) study: protocol for a cohort study on recovery on walking function. BMJ Open. 2014;4(10):e006168. doi:10.1136/bmjopen-2014-006168.