Temas de Fisioterapia em Urgência e Emergência: Tempo Porta-Máscara, um indicador de qualidade assistencial

Olá colegas!

A Ventilação Não Invasiva já é largamente utilizada em diversos ambientes hospitalares, incluindo a Sala de Emergência, já que esta terapêutica possui larga literatura de qualidade que suporta seu uso na Insuficiência Respiratória Aguda ou Crônica Agudizada.

Em algumas condições clínicas, como DPOC e EAP, a VNI é conduta terapêutica de primeira linha, sendo a sua utilização de forma precoce recomendada. Mas qual é o tempo aceitável para implementação da VNI nas unidades de PS? 

Não é consenso, já que a British Toracic Society recomenda a utilização em até 1 hora, mas é estimado que apenas 50% dos pacientes chegam a receber a VNI nesse tempo. Já a UK National COPD Resources Outcomes Project sugere que a VNI seja administrada em até 3 horas, levando em consideração a ausência de uma equipe específica dentro do PS.

O estudo retrospectivo The Use of a Prospective Audit Proforma to Improve Door-to-mask times for Acute Exacerbations Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Requiring Non-Invasive Ventilation (NIV) realizado no Reino Unido encontrou um Tempo Porta-Máscara (TPM) de 191 minutos (3 horas e 11 minutos), onde apenas 16% dos pacientes o TPM foi menor que 1 hora. O objetivo desse estudo foi apenas verificar o Tempo Porta-Máscara do serviço para implementar ações para redução desse indicador. Não foram descritos desfechos como Taxa de IOT, Tempo de VNI, Melhora de Parâmetros ventilatórios etc. Os autores relatam que não há uma equipe ou profissional específicos dentro do PS, que eram chamados de outras unidades dentro do hospital, para manejar o paciente no PS. Isso pode explicar um TPM alto.

Já no estudo NIV by an interdisciplinary respiratory care team in severe respiratory failure in the emergency department limited to day time hours, realizado na Suíça, teve como objetivo verificar se uma equipe específica pode reduzir o TPM e melhorar alguns desfechos ventilatórios. O TPM com a equipe específica foi de 56 minutos. Além disso, o uso da VNI reduziu a FR (30 rpm para 19 rpm p= 0.001), Sensação de Dispnéia (Borg 7 para 2 p= 0.001). Nos pacientes hipercápnicos, a VNI aumentou o pH (7,29 para 7,35) e reduziu a PaCO2 (88 mmHg para 74 mmHg).

Esses dados são muito importantes, já que demonstram a importância de uma equipe treinada em identificar precocemente a IRpA e iniciar o manejo. A literatura sobre o assunto é muito escassa, sem descrições sobre o assunto aqui no Brasil. Pela minha experiência, o TPM de locais que já trabalhei é inferior a 30 minutos, apesar de não ter dados concretos, é apenas uma percepção. O TPM pode ser um importante indicador de qualidade assistencial, podendo servir de base para melhorias no serviço.

E no seu local de trabalho, qual o Tempo Porta-Máscara?

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa

Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior

Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO

Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP

LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:

1- Horvath CM, Brutsche MH, Schoch OD, Schillig B, Baty F, vonOw D, Rüdiger JJ. NIV by an interdisciplinary respiratory care team in severe respiratory failure in the emergency department limited to day time hours. Intern Emerg Med. 2016 Oct 8.

2- Mandal S, Howes TQ, Parker M, Roberts CM. The Use of a Prospective Audit Proforma to Improve Door-to-mask times for Acute Exacerbations Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Requiring Non-Invasive Ventilation (NIV). COPD. 2014; 11:645–51