Ajuste automático da Pressão de Cuff

Saudações colegas!!!

O ajuste criterioso da pressão de cuff faz parte do Bundle para prevenção de Pneumonia Associada (PAV) a Ventilação Mecânica. A Diretriz Brasileira de Ventilação Mecânica recomenda pelo menos 4 medidas/ajustes diários e uma extra sempre antes da Higiene Oral. Nos EUA, a medida é realizada de 13 a 20 milhões de medidas ao ano.

Porém é estimada uma queda de  4,9 cmH2O em 2 horas após o adequado ajuste. Bem como seu inadequado ajuste possui uma chance 4 vezes maior de gerar PAV.

Existem no mercado, Ventiladores que possuem pelo menos, a avaliação full time da pressão do cuff. Além de existir um aparelho chamado Intelli Cuff, da Hamilton, que realiza não só a medida, mas também ajusta automaticamente a pressão de cuff no valor desejado. 

Mas esse tipo de avaliação garante melhor desfecho?

Em estudo realizado por Lorente et al, avaliou-se o uso da mensuração e ajuste automáticos, na incidência de PAV em 284 pacientes que permaneceram pelo menos 48 horas. A incidência de PAV foi menor no grupo de pacientes que teve o ajuste automático (11.2% vs 22.0% p=0.02).

No estudo realizado Nseir et al, os desfechos avaliados também tiveram superioridade relacionados ao ajuste automático, Taxa de Microaspiração (18 vs 46%), Concentração de bactérias na secreção traqueal (1.6 ±2.4 vs. 3.1 ± 3.7 log(10) cfu/ml) e Taxa de PAV (9.8 vs. 26.2%) foram os desfechos do estudo.

Além disso, a avaliação e ajuste automáticos, promovem um nível de pressão com menor variações de pressão (0.7% vs. 45.3%).

Essas tecnologias, quando bem utilizadas, vem para nos ajudar, e principalmente para nós Fisioterapeutas, que temos que nos dividir em Terapeuta Respiratório e Fisioterapeuta dentro da UTI.

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP

LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:
1- Motoyama A, Asai S, Konami H, Matsumoto Y, Misumi T, Imanaka H, Nishimura M. Changes in endotracheal tube cuff pressure in mechanically ventilated adult patients. Journal of Intensive Care. 2014;31:2:7.
2- ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB)/SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA (SBPT). Diretriz Brasileira de Ventilação Mecânica. 2013. 
3- Rello J, Soñora R, Jubert P, Artigas A, Rué M, Vallés J. Pneumonia in intubated patients: role of respiratory airway care. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Jul;154(1) :111-5
3- Lorente L, Lecuona M, Jiménez A, Lorenzo L, Roca I, Cabrera J, Llanos C, Mora ML. Continuous endotracheal tube cuff pressure control system protects against ventilator associated pneumonia. Crit Care. 2014 Apr 21;18(2):R77
4- Nseir S, Zerimech F, Fournier C, Lubret R, Ramon P, Durocher A, Balduyck M. Continuous control of tracheal cuff pressure and microaspiration of gastric contents invcritically ill patients.Am J Respir Crit Care Med. 2011 Nov 1;184(9):1041-7
5- Valencia M, Ferrer M, Farre R, Navajas D, Badia JR, Nicolas JM, Torres A. Automatic control of tracheal tube cuff pressure in ventilated patients in semirecumbent position: a randomized trial. Crit Care Med. 2007 Jun;35(6):1543-9