Qual o momento ideal de se aplicar VNI na cirurgia bariátrica?

Olá colegas!!!

A obesidade é um fator de risco para complicações pós-cirúrgicas. principalmente as pulmonares. A pressão positiva constitui uma importante ferramenta para prevenção e manejo dessas complicações. 

Mas qual será o momento ideal de se aplicar essa terapêutica?

O estudo brasileiro Uso da pressão positiva em cirurgia bariátrica e efeitos sobre a função pulmonar e prevalência de atelectasias: estudo randomizado e cego, realizado na Universidade Metodista de Piracicaba. Foi realizado um Ensaio Clínico Randomizado Cego, com 40 indivíduos de IMC entre 40 - 55 Kg/m2, que seriam submetidos à cirurgia bariátrica por laparotomia, divididos em 4 Grupos (G1: Pressão positiva com BiPAP uma hora antes da cirurgia, G2: BiPAP no pós-operatório imediato, G3: Uso de PEEP de 10 cmH2O durante a cirurgia e G4: Terapia usual, com Cinesioterapia Respiratória, Inspirometria de incentivo à fluxo e Deambulação assistida). O objetivo do estudo era verificar qual o momento ideal em se aplicar a pressão positiva. 

A pressão positiva inspiratória foi inicialmente ajustada em 12 cmH2O e reajustada de acordo com a tolerância do paciente, mantendo uma frequência respiratória abaixo de 30 ipm e um volume corrente entre 8 a 10 ml/kg do peso ideal. A pressão positiva expiratória foi fixada em 8 cmH2O. Os desfechos avaliados foram Função Pulmonar e Presença de atelectasia por radiografia.Foi encontrado uma Presença de Atelectasia de 25% no G4, 11% no G3, 10% no G1 e 0% no G2. Na função pulmonar, apenas o Volume de Reserva Expiratório teve melhora nos Grupos 1, 2 e 3.

A conclusão é que o momento ideal para aplicação nesse perfil de pacientes é no Pós-operatório imediato. 

Mas devemos fazer algumas considerações, já que não foi descrita a distância e intensidade na Deambulação utilizada no Grupo 4. Outro ponto a se levar em consideração, foram os desfechos de ordem fisiológica, já que tempo de internação hospitalar e distância percorrida não foram avaliados neste estudo. Também não foi relatado se os Grupos 1, 2 e 3 ficaram restritos ao leito.

Mesmo com essas considerações, acredito que a Pressão Positiva, quando associada a Saída do Leito, seja determinante para bons resultados nesse perfil de pacientes.

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior

Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP

LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referência:

1- Baltieri L, Santos LA, Rasera-Junior I, Montebelo MIL, Pazzianotto-Forti EM. Uso da pressão positiva em cirurgia bariátrica e efeitos sobre a função pulmonar e prevalência de atelectasias: estudo randomizado e cego. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(Suppl 1):26-30.