Saudações colegas!!!
Pacientes com Fibrose Pulmonar (FP) fazem parte daqueles que visitam frequentemente o PS pela piora da Insuficiência Respiratória Crônica. A sobrevida após o diagnóstico varia de 2 a 7 anos e 93% deles são hospitalizados por pelo menos 30 dias nos últimos 6 meses de vida. Cerca de 66% desse perfil de paciente apresenta Dispnéia como sintoma contínuo.
Dentre as causas de procura do PS estão a Infecção Respiratória, Edema Agudo Pulmonar e Evolução da Fibrose. Por apresentar IRpA, a VNI aparece como tratamento de primeira linha. Mas será que devemos instituir essa terapêutica?
A literatura sobre a utilização da VNI em pacientes com FP ainda é muito escassa, mas parece haver uma resposta: A Taxa de Falha é ALTA!!!
O estudo Noninvasive ventilation in the event of acute respiratory failure in patients with idiopathic pulmonary fibrosis fez uma análise retrospectiva de 18 pacientes com FP e utilizaram VNI como primeira linha de tratamento. A VNI foi administrada pelo maior tempo possível, com períodos de 30-60 minutos de "descanso" para que o paciente pudesse se alimentar. A VNI foi ajustada no modo BiPAP com IPAP necessário para manter Vt de 6-8 mL/Kg, com limite de 25 cmH2O e EPAP necessário para SpO2 máxima de 92% ou PaO2 > 65 mmHg. Dos 18 pacientes, 10 necessitaram de VMI (Taxa de Falha de 55,6%) e todos faleceram dentro de 20 dias. Maiores valores de Proteína C Reativa (72.0 vs 20.7 μg/mL; P =.0289) e Pró-BNP (4528.8 vs 634.6 pg/mL; P =.023) foram associados a piores desfechos. Porém, mesmo aqueles que tiveram sucesso com a VNI, tiveram sobrevida de 1 ano, sendo que 85,9% deles faleceram dentro de 3 meses.
No estudo Noninvasive Ventilation in Acute Exacerbation
of Idiopathic Pulmonary Fibrosis, o resultado foi bem semelhante, já que a Taxa de Falha da VNI foi acima de 50%. Baixos valores de PaO2 foram associados a piores desfechos. A sobrevido dos pacientes que tiveram sucesso foi de 30 dias para 45%.
Devemos ter noção que a Fisiopatologia da FP, principalmente quando acomete grandes áreas pulmonares, não favorece os efeitos benéficos da VNI e que além disso, encontramos no cotidiano, pacientes em estágio terminal da FP. Uma alternativa a ser pensada são os Cuidados Paliativos, para manejo dos sintomas nessa fase.
Além, de literatura escassa, os estudos são de baixa qualidade, o que dificulta nossa tomada de decisão mais assertiva. A utilização e estratégia da VNI deve ser individualizada e deve sempre priorizar o conforto e redução de sintomas.
Até a próxima!!!
Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP
LinkedIn: Caio Veloso da Costa
Referências
1- Rajala K, Lehto JT, Saarinen M, Sutinen E, Saarto T, Myllärniemi M. End-of-life care of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. BMC Palliative Care. 2016;15:85. doi:10.1186/s12904-016-0158-8.
2- Yokoyama T, Kondoh Y, Taniguchi H, Kataoka K, Kato K, Nishiyama O et al. Noninvasive Ventilation in Acute Exacerbation
of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Inter Med. 2010;49:1509-14.
3- A. Vianello et al. Noninvasive ventilation in the event of acute respiratory failure in
patients with idiopathic pulmonary fibrosis. J Crit Care (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.03.019
4- Claudett KHB. Noninvasive ventilation in the event of acute respiratory failure in
patients with idiopathic pulmonary fibrosis: Waiting for? [Letter to editor]. Journal of Critical Care 29 (2014) 1128
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