Cânulas Nasais de Alto Fluxo. Já escutou falar?

Olá colegas, nos últimos meses, estão sendo publicados alguns estudos muito interessantes sobre esse artefato, que anteriormente era exclusividade em unidades pediátricas e de neonatologia.

O fato é que a Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) está chacoalhando a comunidade científica, já que foi demonstrado que a Cânula de Alto Fluxo foi SUPERIOR (isso mesmo) na redução de taxa de intubação e mortalidade quando comparado ao BiPAP em Insuficiência Respiratória do Tipo I... (...).

Essas cânulas conseguem ofertar cerca de 50-60 L/min com adequado condicionamento do ar, com 37ºC e até 100% de umidade. Existem dois aparelhos disponíveis no mercado o Optiflow e o Vapotherm.
Esse artefato é capaz de Reduzir o Espaço morto anatômico, Manutenção do adequado funcionamento do sistema mucociliar e apesar de ser um sistema aberto, consegue ofertar certo nível de pressão positiva.

Mas vamos ao que interessa!

Foi publicado no dia 4 de Junho deste ano, na The New England Journal of Medicine, um estudo comparando CNAF vs Oxigenoterapia vs Ventilação Não Invasiva para manejo da IRpA Tipo I e que não apresentassem hipercapnia. O estudo foi um Ensaio Clínico Randomizado multicêntrico (23 UTI's da França e Bélgica), com análise de 310 pacientes com PaO2 menor que 300 mmHg. As variáveis foram Taxa de intubação em até 28 dias, Mortalidade na UTI e em até 90 dias e Dias livres da VM até 28 dias. O resultado foi que as variáveis foram favoráveis ao Grupo CNAF, exceto Taxa de IOT!!!. Taxa de IOT (38% vs 44% vs 50% p=0.18), Dias livres da VM (24 vs 22 vs 19 dias p=0,02) e Mortalidade (Hazard Ratio menor no Grupo CNAF: 2.01 vs 2.50 p=0.006 ou seja, quase 2 vezes mais chance de sobreviver).

Outro estudo recentemente (16 de Junho) publicado sobre CNAF, foi no JAMA, onde foi realizado um Ensaio Clínico Randomizado multicêntrico (6 UTI's na França) comparando CNAF vs VNI-BiPAP no Pós operatório de Cirurgia Cardíaca (BiPOP Study), com análise de 810 pacientes submetidos a Cirurgias cardíacas (Tromboendarterectomia pulmonar, Revascularização e Cirurgia Valvar). Só eram incluídos, aqueles que apresentavam Falha no TRE ou os que Passavam no TRE, mas Falhavam na Extubação. O Grupo CNAF utilizou 50 L/min com FiO2 de 50% e  o Grupo VNI utilizou Ipap médio de 8 cmH2O, Epap de 4 cmH2O e FiO2 de 50% por 4 horas por dia. A variáveis foram Falha no tratamento, Mortalidade, Tempo de UTI e Variáveis respiratórias. O resultado foi que houve semelhança entre os grupos: Falha (21% vs 21,9%), Mortalidade (28 pacientes vs 23 pacientes p=0,66), sem alteração nas outras variáveis. O fato importante relatado, é que a taxa de lesão de pele foi maior no Grupo VNI (10% vs 3% p<0,001).

Acredito que a mensagem que podemos tirar é que a CNAF pode ser uma ALTERNATIVA em alguns casos, mas que parece ser mais uma ferramenta clínica factível e útil no nosso cotidiano.

Até a próxima!!

Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP
LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:

1- Frat J-P et al.High-Flow Oxygen through Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med 2015; 372(23):2185-96.

2- Stéphan F, Barrucand B, Petit P, Rézaiguia-Delclaux S, Médard A, Delannoy B, et al . High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Positive Airway Pressure in Hypoxemic Patients After Cardiothoracic Surgery. JAMA. 2015;313(23):2331-9.