Temas de Fisioterapia em Urgência e Emergência - VNI Servo-controlada no EAP

Olá colegas!!!

Cada vez mais, temos disponíveis aparelhos de VNI com modos avançados, como o iVAPS (que possui um volume alvo, baseado na altura, e realiza os ajustes para manter o volume alvo), AVAPS (onde se coloca dois limites de pressão inspiratória, mínima e máxima, para se atingir um volume alvo) etc.

O uso dessas modalidades é bem descrito em pacientes com patologias neuromusculares, na Apnéia Central e Cheyne-Stokes em pacientes com ICC avançada. Mas existem descrições do uso dessas modalidades na IRpA que chegam na Sala de Emergência?

A descrição na literatura sobre o assunto ainda é escassa e concentrada em pacientes com EAP. O estudo Beneficial effects of rapid introduction of adaptive servo-ventilation in the emergency room in patients with acute cardiogenic pulmonary edema comparou o uso da VNI Servo-controlada em pacientes com EAP na Sala de Emergência. A ventilação foi ajustada com EPAP de 5-10 cmH2O e o IPAP mínimo de 3 cmH2O e o máximo de 10 cmH2O. O Grupo Controle utilizou Oxigenoterapia de alto fluxo. Ambos os grupos utilizaram manejo farmacológico associado. O resultado foi que o uso da VNI Servo-controlada reduziu a Taxa de IOT (3% vs. 21%, p < 0.01), o Tempo de Internação em UTI (1.9 dias vs. 5.3 dias, p < 0.01)  e Hospitalar (19.3 dias vs. 26.3 dias, p < 0.01), bem como o uso de O2 (12.5 dias vs. 18.9 dias, p < 0.01).

O estudo The effect of adaptive servo-ventilation on dyspnoea, haemodynamic parameters and plasma catecholamine concentrations in acute cardiogenic pulmonary oedema teve como objetivo verificar os efeitos da VNI Servo-controlada em parâmetros como Catecolaminas e desfechos clínicos em pacientes com EAP. A VNI foi ajustada com EPAP de 5 cmH2O 3 IPAP mínimo de 3 cmH2O e máximo de 10 cmH2O. O Grupo Controle utilizou O2. Foi constatado que a utilização da VNI Servo-controlada reduziu os níveis plasmáticos de Epinefrina (p = 0.003), Noraepinefrina (p <0.001) e Dopamina (p <0.001), bem como reduziu FC, Fr e PaCO2, além de aumentar níveis de HCO3 e pH.

Apesar dos bons resultados iniciais, devemos analisar um fato, nos dois estudos, o GC foi uso de O2, e já é amplamente demonstrado que a Pressão Positiva, seja CPAP ou BiPAP, compõe fator primordial para melhora em desfechos de interesse, ou seja, no final das contas, é o uso da Pressão Positiva, independente da modalidade e para esse perfil de paciente, que trazem os benefícios.

Esses estudos mostram que podemos levar em consideração seu uso, mas ainda não podemos dizer se essas modalidades são superiores em relação às que utilizamos no cotidiano.

Até a próxima!!!

Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior

Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP

LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:

1- Kinoshita M, Okayama H, Kawamura G, Shigematsu T, Takahashi T, Kawata Y, Hiasa G, Yamada T, Kazatani Y. Beneficial effects of rapid introduction of adaptive servo-ventilation in the emergency room in patients with acute cardiogenic pulmonary edema. J Cardiol. 2016 Jun 29. pii: S0914-5087(16)30105-8. doi: 10.1016/j.jjcc.2016.05.015.

2- Nakano S, Kasai T, Tanno J, Sugi K, Sekine Y, Muramatsu T, Senbonmatsu T, Nishimura S. The effect of adaptive servo-ventilation on dyspnoea, haemodynamic parameters and plasma catecholamine concentrations in acute cardiogenic pulmonary oedema. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Aug;4(4):305-15. doi: 10.1177/2048872614549103.