Nebulização associada à Ventilação Não Invasiva - Devemos fazer?

Saudações colegas, estamos inaugurando a coluna Temas de Fisioterapia em Urgência e Emergência, que será divulgada através da Página no Facebook de mesmo nome.

Iniciaremos analisando a associação de nebulização medicamentosa com o uso de VNI e seus desfechos.

Amplamente utilizada nas unidades de pronto socorro, principalmente em patologias como Asma e DPOC, essa associação vem sendo objeto de estudo intenso. Em muitos locais é solicitado ao Fisioterapeuta que interrompa a VNI ou até mesmo espere o término da nebulização para poder instalar a VNI.

Mas vamos às análises.

Qual a localização que devemos considerar?

1- A posição que possui maior entrega de medicamento é com o nebulizador entre a válvula exalatória e a máscara; 

2- Maiores níveis de pressão inspiratória e menores níveis de pressão expiratória estão associados a maior entrega medicamentosa;

3- Máscaras que já possuem válvula exalatória, têm menor perda de medicamento.

Pacientes com Asma

Em um ensaio clínico realizado por Pollack et al, em unidades de emergência, foi encontrado que a associação de Nebulização com a VNI foi capaz de aumentar o Pico de Fluxo Expiratório (211 para 357 L/min  vs 183 para 280 L/min), que é um padrão de melhora funcional. A medicação utilizada foi albuterol (Aerolin®)

Já no estudo de Brandão et al, foi encontrado uma superioridade da associação VNI + Nebulização (Berotec® + Atrovent® + Solução Fisiológica), em melhorar o VEF1 e a CVF, quando comparados à Nebulização somente.

Pacientes com DPOC Exacerbada

A literatura com esse perfil de paciente ainda é escassa, mas Nava et al, conduziram um ensaio clínico randomizado, placebo controlado, comparando Nebulização com espaçador vs Nebulização somente vs Nebulização + VNI. A associação da nebulização com VNI, aumentou a CVF e o VEF1 de forma mais eficiente. 

Considerações

1- Não é necessário interromper a VNI para aplicar a nebulização;

2- Associação entre VNI e Nebulização é mais eficaz;

3- Pacientes com Asma possuem mais benefício com essa associação

4- Devemos tomar cuidado com a saída do medicamento na direção dos olhos dos pacientes.

Espero que tenha ajudado e não esqueçam de curtir e compartilhar a nossa nova Página Temas de Fisioterapia em Urgência e Emergência

Até a próxima e vamos caminhar juntos.

Caio Veloso da Costa

Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior
Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR
Especialista em Fisioterapia em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP
LinkedIn: Caio Veloso da Costa

Referências:

1- . Pollack CV Jr, Fleisch KB, Dowsey K. Treatment of acute bronchospasm with beta-adrenergic agonist aerosols delivered by a nasal bilevel positive airway pressure circuit. Ann Emerg Med 1995;26(5): 552-557.

2- Brandão DC, Lima VM, Filho VG, Silva TS, Campos TF, Dean E, de Andrade AD. Reversal of bronchial obstruction with bi-level positive airway pressure and nebulization in patients with acute asthma. J Asthma 2009;46(4):356-361.
3- Nava S, Karakurt S, Rampulla C, Braschi A, Fanfulla F. Salbutamol delivery during non-invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, controlled study. Intensive Care Med 2001;27(10):1627-1635.
4- Hess DR.  Aerosol Therapy During Noninvasive Ventilation or High-Flow Nasal Cannula. Respir Care. 2015;60(6):880–93.