Olá colegas.Algum de vocês já se deparou com algumas dessas frases?
"Então, acho interessante colocar o BiPAP no fulano de tal por uma hora só para exercício."
A maioria dos "fulanos de tal" nem sempre apresentavam indicações clássicas para uso desta terapia, até aí vai, mas por que chamar de "BiPAP para exercício"?
A maioria dos "fulanos de tal" nem sempre apresentavam indicações clássicas para uso desta terapia, até aí vai, mas por que chamar de "BiPAP para exercício"?
Quando se fala em exercício, sempre me vem a cabeça o conceito clássico, que seria a atividade física que aumenta a aptidão física com melhora das respostas dos sistemas cardiorrespiratório e neuromuscular ao esforço.
Porém, já está muito bem demonstrado que um dos principais efeitos do BiPAP é a redução do trabalho da musculatura ventilatória, ou seja, parece que estamos diante de um dilema...
Na verdade o uso da VNI (principalmente BiPAP e PAV) vem sendo estudado e utilizado para aumentar a tolerância ao esforço em pacientes que estão inseridos em programas de reabilitação pulmonar, mas parece que não é o caso, já que o "BiPAP para exercício" sempre é utilizado com o paciente em repouso.
Então me vem a cabeça alguns questionamentos:
1. O Fisioterapeuta, nestes casos, apenas faz a aplicação por que os outros colegas fazem? Estamos banalizando o uso da VNI?
2. Existe uma grande problemática em relação ao uso desta ferramenta, que é o uso para se ter a justificativa de se cobrar de planos de saúde. Quem já trabalhou ou trabalha em hospitais com serviço terceirizado sabe que existe essa lógica.
De maneira nenhuma estou desabonando os efeitos que a Pressão Positiva exerce sobre a melhora da CRF e da oxigenação, e francamente, se essa fosse a justificativa da prescrição do BiPAP para esses pacientes, eu nem estaria escrevendo aqui sobre esse tema.
Na minha opinião, saber fazer é importante, mas saber o que se está fazendo é essencial.
Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP
Fisioterapeuta
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP
Concordo Caio, muitas vezes o profissional lança mão do recurso simplesmente "para achar o que fazer" pois não sabe o que fazer com um paciente relativamente estável ou esconde a sua PREGUIÇA na utilização da VNI e assim justifica sua existência ao mesmo tempo que não precisa realizar um trabalho fisicamente intensivo que teria mais benefícios para o paciente do que a simples colocação de uma máscara.
ResponderExcluirMuitas vezes o Fisioterapeuta esquece sua essência, que é atividade física adaptada e que a Reabilitação Cardíaca/Pulmonar tem uma das melhores evidências científicas de prática da nossa profissão e que o exercício físico tem muito mais impacto na funcionalidade e qualidade de vida do paciente do que 40 minutos de BiPAP.
ResponderExcluirMuito bom, Caio! Acho que temos mesmo que pensar na aplicabilidade: quando, porque e como? Qual de fato é o custo benefício da nossa terapia? Será que o tempo utilizado num paciente que faz "RPPI" no leito por 8 series durante 20 minutos não poderia ser melhor aproveitado com um treinamento físico baseado na prescrição individual de exercício? Será que essa terapia de reexpansão é a maneira mais eficaz e FUNCIONAL de reabilitar nosso paciente!
ResponderExcluirAcho que mais do que se basear em evidências, falta aos fisioterapeutas a avaliação individual da escolha terapêutica! Indicar que VNI melhora tolerância ao exercício não a torna ferramenta única, tampouco exclui a fobia de alguns deles pra utilizar a terapia. "Mal não vai fazer" talvez seja a frase mais dita por fisioterapeutas quanto a utilização da VNI.
Adorei a criação do blog, espero sempre poder compartilhar e discutir as idéias com você!
Grande Caio, parabéns pela iniciativa e coragem.
ResponderExcluirSobre o tema é algo que desde o término do meu aprimoramento (2006 apróx.rs), onde fui instigado, por pessoas que admiro e possuem respeito na profissão, a pensar quando e como a VNI deveria ser indicada e obviamente não fugia da literatura atual. O mercado de trabalho faz uma lavagem cerebral em alguns colegas, os quais se limitam a ordem de "chefes" de serviço. A "ordem" é coloque VNI independente da indicação e embasamento científico, pois preciso cobrar dos convênios.
Os erros nesses casos são inúmeros desde os convênios que não possuem um fisioterapeuta auditor com experiência profissional, funcionários que aceitam tudo para manter seus empregos, pacientes orientados da real necessidade do uso, entre muitos outros.
Continuação:
Realizei um rápida busca apenas na Lilacs sobre o assunto:
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Sabe o que encontrei nada de VNI para exercício, há sim exercícios com uso de VNI para aumento do desempenho durante o exercício.
Em resumo, a VNI virou "chupeta" de fisioterapeuta que na dúvida do que fazer põe VNI para um "exercíciozinho" é absurdo com falta de estudo.
Vamos aguardar mais opiniões e que esses colegas apareçam para se justificar ou mudar nossa opinião.
A divergência move a ciência, se façam presentes colegas.
Abraço
Ft.Thiago Marraccini