Olá colegas, muitos de nós sabemos os efeitos benéficos da pressão positiva em diversos perfis de pacientes. Dentre esses efeitos, temos a prevenção de complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgias cardio-torácicas e abdominais, no tratamento de atelectasias, como técnica de remoção de secreções etc.
Muitos são os dispositivos disponíveis para a aplicação desta terapia como a VNI, os dispositivos de oscilação oral de alta frequência, dispositivos de PEP e também figura uma ferramenta artesanal, que é o EPAP em selo d'água, muito utilizado em unidades de pediatria. É descrito o uso desse dispositivo desde os anos 1930.
Em muitos centros do Brasil, ainda é pequeno o acesso a tecnologias com pressão positiva, eu mesmo vim de uma universidade onde esse era um recurso muito presente, BiPAP só fui conhecer no período da Residência na Unifesp.
Mas o que falam os estudos que utilizaram o EPAP em selo d'água?
O estudo Physiological Responses to Positive Expiratory Pressure Breathing: A Comparison of the PEP Bottle and the PEP Mask foi um estudo randomizado com indivíduos saudáveis que teve como objetivo comparar o EPAP em selo d'água com uma Máscara de PEP. Foi encontrada uma pressão expiratória média de 11,7 cmH2O e uma PEEP de 9,5 cmH2O. Já a máscara de PEP, a pressão expiratória foi de 8,6 cmH2O e PEEP de 0, mostrando que realmente há PEEP com o dispositvo em selo d'água. O EPAP foi construído com um tubo plástico de 42 cm com uma coluna de 10 centímetros de água e um canudo com 1 cm de diâmetro. A Máscara de PEP era um resistor alinear.
Já o estudo Optimum Design Parameters for a Therapist-Constructed Positive-Expiratory-Pressure Therapy Bottle Device, teve como objetivo verificar como construir um EPAP adequado para aplicar pressão positiva de forma otimizada. Foi demonstrado que para o EPAP funcionar de forma adequada, o canudo deve ter um diâmetro maior que 8 mm e deve haver um orifício de escape com diâmetro também maior que 8 mm, com isso, o nível de pressão expiratória foi mantido no valor do nível da coluna de água.
Mas e com pacientes?
O estudo The immediate effects of deep breathing exercises on atelectasis and oxygenation after cardiac surgery teve como objetivo verificar os efeitos de exercícios respiratórios na reversão de atelectasia em pacientes no pós-operatório de cirurgias cardíacas. Foram testados Inspirações Profundas vs EPAP em selo d'água vs Máscara de PEP. O resultado foi uma redução na área de atelectasia dos pacientes (12,3% para 10,2% (p < 0.0001) e um aumento na porção aerada do pulmão em 5% (p < 0.001). Não foram encontradas diferenças nas três formas de exercícios respiratórios.
Devemos lembrar que essa ferramenta constitui uma alternativa viável, quando na ausência de dispositivos específicos e que o seu uso deve ser criterioso e para pacientes com ausência de insuficiência respiratória e no manejo específico de atelectasia.
Até a próxima!!!
Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta do Hospital Sancta Maggiore - Prevent Senior
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP
LinkedIn: Caio Veloso da Costa
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP
LinkedIn: Caio Veloso da Costa
Referências:
1- Sehlin M, Ohberg F, Johansson G, Winsö O. Physiological responses to positive expiratory pressure breathing: a comparison of the PEPbottle and the PEP mask. Respir Care. 2007 Aug;52(8):1000-5.
2- Mestriner RG, Fernandes RO, Steffen LC, Donadio MV. Optimum design parameters for a therapist-constructed positive-expiratory-pressure therapybottle device. Respir Care. 2009 Apr;54(4):504-8.
3- Westerdahl E, Lindmark B, Eriksson T, Hedenstierna G, Tenling A. The immediate effects of deep breathing exercises on atelectasis and oxygenation after cardiacsurgery. Scand Cardiovasc J. 2003 Dec;37(6):363-7.
