Olá colegas, o post de hoje vai falar sobre o
bundle de atuação da Fisioterapia na UTI que tem a proposta de melhorar a qualidade e efetividade das nossas ações.
Mas o que é um Bundle? É um conjunto de ações coordenadas, baseadas em evidências, capaz de ser reprodutível e de melhorar desfechos clínicos para os pacientes.
Além de participarmos do bundle de prevenção a Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica, podemos instituir o ABCDE.
A- Acordar o paciente: Avaliar diariamente o nível de Sedação, para que com isso possamos progredir de forma adequada no Desmame e Reabilitação Precoce. Podemos utilizar a escala RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) em conjunto com a equipe multiprofissional, para sempre manter a dose necessária para deixar o paciente com valores de 0 a -2.
B- Breath -Protocolos de Desmame da VM: A utilização de protocolos de Desmame é capaz de reduzir o tempo necessário até o 1º TRE, bem como seu sucesso e reduz o tempo total de VM e aumenta o sucesso da extubação. Existem indicadores de qualidade deste desfecho (Taxa de Sucesso do TRE, Taxa de Sucesso da Extubação, Taxa de Reintubação, Tempo médio de VM, Dias livres fora da VM e Taxa de pacientes em VM prolongada - >21 dias de VM).
C- Coordenação entre as ações de A e B: Pacientes com adequado nível de sedação, são mais expostos a Reabilitação Precoce e TRE.
D-Delirium- Monitorização e Manejo do delirium: O delirium é uma disfunção cerebral aguda bastante comum em UTI e que pode interferir diretamente nos desfechos. No caso da nossa equipe, essa disfunção pode minimizar a progressão da Reabilitação, já que o paciente provavelmente não irá colaborar com a terapia proposta. Podemos, durante nossa avaliação, utilizar além da RASS, a CAM-ICU (Confusion Assesment Method - Intensive Care Unit), que avalia a presença de delirium. Sempre que for avaliar o paciente, tente situar o mesmo no tempo e no espaço, essa simples atitude é muito efetiva na redução da Inquietação/Agitação e do delirium.
E- Exercício/Mobilização Precoce: Já falamos em outros posts como a Mobilização é eficaz em reduzir o tempo de VM e Mortalidade, além de também ter efeito positivo sobre o delirium (
Post: A Mobilização que você faz, Faz a diferença!). No caso do
ABCDE, a proposta de evolução dos exercícios é feita com base na pontuação do
RASS, então há toda a integração desses passos. Não esquecendo também, as terapias adjuvantes à Mobilização, como Eletroestimulação, Prancha ortostática e Cicloergômetro.
Lembrando que essa ferramenta é uma Diretriz a ser utilizada, mas avaliação específica de cada paciente. Mas facilita muito a nossa avaliação diária do nosso paciente, bem como pode gerar dados para demonstrar (em números) nossa eficácia dentro das UTI's.
Além disso, podemos utilizar essa ferramenta na hora da Visita ou Round multiprofissional, ao invés de só falar da cor e do aspecto da secreção traqueal...
Até a próxima!
Caio Veloso da Costa
Fisioterapeuta da UTI Geral do Hospital Geral do Estado Professor Osvaldo Brandão Vilela - AL
Especialista em Fisioterapia Intensiva - Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO
Especialização latu sensu em Saúde do Adulto e do Idoso com área de concentração em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar da UNIFESP
LinkedIn: Caio Veloso da Costa
Referência:
1- Luque A. Atuação do Fisioterapeuta no ABCDE - o bundle da terapia intensiva: Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva; Martins JA, Andrade FMD, Dias CM, organizadores. PROFISIO Programa de Atualização em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto: Ciclo 5. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2014. p.9-37. (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 2).
